Trafik kazası nedeniyle ortaya çıkan tedavi giderleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın kural olarak Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır (KTK m.98). Bu kapsamın dışında kalan giderler — özel hastane farkı, protez, ortez, refakatçi ve bakım masrafları ile ulaşım giderleri — genel hükümlere göre işleten ve sürücüden istenebilir; sigorta şirketlerinin sağlık teminatına ilişkin yükümlülüğü SGK'ya yapılan aktarımla sona erdiğinden, bu giderlerin sigortacıdan istenip istenemeyeceği giderin niteliğine göre ayrıca değerlendirilir.
Kaza sonrası acil ve devam eden tedavi giderleri SGK tarafından üstlenilir; sigortalı olup olmamak bu kapsamda belirleyici değildir.
Ancak SGK'nın karşılamadığı kalemler vardır: özel hastane fark ücretleri, kapsam dışı ilaç ve cihazlar, uzun süreli bakım ve refakat giderleri. Bu kalemler zarar görenin cebinden çıktığı ölçüde tazminat konusudur.
Kaza sonrası ilk müdahale ve ambulans giderleri de bu kapsamda değerlendirilir.
Hastane ve ilaç farkları, fizik tedavi masrafları, protez ve ortez bedelleri, tıbbi malzeme giderleri, tedavi süresince ulaşım ve konaklama masrafları istenebilir.
Refakatçi gideri, tıbben refakat gerekliliği raporla ortaya konduğunda tazminat kalemidir; yakının fiilen bakım vermesi hâlinde de bakım bedeli hesaplanır.
Psikolojik tedavi ve rehabilitasyon giderleri de tıbbi gereklilik ortaya konduğunda talep edilebilir.
Her gider fatura, fiş ve reçeteyle belgelenmelidir; belgesiz giderler için hâkim, tıbbi gerekliliği rapora bağlanmışsa takdir yetkisini kullanabilir.
Tedavinin devam ettiği dosyalarda gelecekte yapılacak giderler de talep edilebilir; bu hâlde tıbbi raporla gelecek tedavi ihtiyacının ortaya konması gerekir.
Yurt dışında yapılan tedavilerde, tıbbi zorunluluğun raporla ortaya konması gerekir.
Trafik kazası sağlık hizmet bedelleri bakımından sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı, belirlenen tutarı SGK'ya aktarır ve bu aktarımla sağlık teminatına ilişkin yükümlülükleri sona erer (KTK m.98); bu nedenle Kurum, bu giderler için sigortacıya başvuramaz. SGK'nın kazaya sebep olan kişiye rücu edebilmesi kendiliğinden değildir: 5510 sayılı Kanun m.76/6 uyarınca kastı, suç sayılan hareketi veya ihmaliyle Kurumun sağlık hizmeti sağlamasına ya da tedavinin uzamasına sebep olduğu mahkeme kararıyla tespit edilen üçüncü kişiye sağlık hizmeti giderleri tazmin ettirilir. Bu ilişki zarar görenin kendi talep hakkını etkilemez.
Zarar gören, SGK tarafından karşılanan kalemleri tekrar isteyemez; mükerrer ödeme yasağı gereği yalnız kendi cebinden çıkan veya karşılanmayan giderler talep edilir.
SGK ile kazaya sebep olanlar arasındaki ilişki, zarar görenin davasından bağımsızdır; zarar görenin davasında yalnız Kurumca karşılanmayan giderler tartışılır.
Sigortacıya karşı talepler için önce yazılı başvuru yapılır; başvuruya tüm gider belgeleri eklenir.
Tedavi giderleri de KTK m. 109'daki zamanaşımına tabidir; tedavi uzadıkça öğrenme tarihi tartışması gündeme gelir, bu nedenle taleplerin geciktirilmemesi gerekir.
Tedavi süreci devam ederken açılan davalarda, gelecek giderler için fazlaya ilişkin haklar saklı tutulmalıdır.
Tedavi uzun sürdüğünde, kalıcı maluliyetin rapora bağlandığı tarih ile SGK'nın hangi kalemleri karşıladığını gösteren yazının tarihi ayrıca kaydedilmelidir; KTK m.109'daki iki yıllık sürenin başlangıcına ilişkin tartışmada bu tarihler belirleyici olur.
Sürekli bakıma muhtaç hâllerde bakım gideri, günlük bakım ihtiyacı saatleri ve asgari ücret esas alınarak bilirkişi hesabıyla belirlenir.
Bakımın aile bireyi tarafından üstlenilmesi tazminatı ortadan kaldırmaz; emek karşılığı hesap yapılır.
Gelecek dönem bakım giderleri, bakiye ömür süresi gözetilerek peşin değere indirgenir.
Tedavi gideri taleplerinde epikrizler, reçeteler, özel hastane fark faturaları, fizik tedavi kayıtları ve SGK'nın hangi kalemleri karşıladığını gösteren yazı birlikte toplanmalıdır; bu yazı olmadan mükerrer ödeme itirazına cevap vermek zorlaşır.
Protez, ilaç farkı, ulaşım ve bakım giderleri dilekçede ayrı kalemler olarak yazılmalıdır; geçmiş ve gelecek dönem giderlerinin de ayrılması, bilirkişinin peşin değer hesabını denetlenebilir kılar.
Sigortacının giderin tıbben gerekli olmadığı savunmasına karşı, tedaviyi yürüten hekimden alınacak gereklilik raporu ve reçete kayıtları önceden dosyaya konmalıdır.
Sigortacının sulh teklifi değerlendirilirken, teklifin gelecekteki tedavi ve bakım giderlerini kapsayıp kapsamadığı ve ibraname metninin bu kalemleri de sona erdirip erdirmediği dikkatle incelenmelidir.
Kural olarak SGK karşılar; kapsam dışı kalan farklar, protez, refakat ve ulaşım giderleri sorumlulardan istenir.
Evet; SGK tarafından karşılanmayan fark ücretleri belgelenmek kaydıyla talep edilebilir.
Tıbben refakat gerekliliği raporla ortaya konursa evet; yakının bakım vermesi hâlinde de bakım bedeli hesaplanır.
Evet; tıbbi raporla gelecek tedavi ihtiyacı ortaya konursa bu giderler de talep edilebilir.
Kural olarak belgelendirme aranır; tıbbi gereklilik rapora bağlanmışsa hâkim takdir yetkisini kullanabilir.
Tazminat, sigorta başvurusu ve tahkim süreçlerinde hukuki destek için bize ulaşın.
Telefon hattımız, Avukatlık Asgari Ücret Tarifesi'ne göre ücretlendirilen 1 saatlik danışmanlık randevuları içindir (Avukatlık Kanunu m.164). Görüşmede durumunuzu birlikte değerlendirir, izlenecek yolu açıkça konuşuruz. Danışmanlık ücreti hakkında